十年·突破｜医保破冰，河北燕达医院讲述医疗协同故事

京冀医保异地就医实现直接结算

医保破冰，河北燕达医院讲述医疗协同故事

整理/河北日报记者 解楚楚

2月1日，燕达金色年华健康养护中心的老人在走模特步。 河北日报记者 潘文静摄

医疗保障是减轻群众负担、增进民生福祉的重大制度安排。

2017年1月5日，京冀签署医保直接结算服务协议，同时在河北燕达医院首次开通异地就医结算系统，标志着京冀医保异地就医直接结算破冰。

医保破冰，北京参保人看病更方便

廊坊三河市燕郊镇与北京通州区隔河相望，距北京市中心只有30多公里，居住着大量在京务工人员及退休职工。北京退休职工姜忠涛就居住在燕郊镇东方御景小区。

姜忠涛是京冀医保异地就医直接结算破冰的见证者：2017年1月5日10时15分，在河北燕达医院，他直接刷北京社保卡挂号看病，成为享受京冀医保异地就医直接结算的首位北京患者。

对此，姜忠涛感觉自己“很幸运”。从那之后的7年多时间里，他一直享受着医保破冰带来的便利。

“我患有糖尿病，需要定时到医院做检查、拿药。”2月20日，姜忠涛回忆起那段往事，“京冀医保不衔接，在燕郊看病要先回北京办理医保异地安置手续，垫付所有治疗费用，再拿票据回北京报销，特别麻烦。现在，我步行就可以到燕达医院检查、拿药，方便多了。”

机制破冰，从来不是一件容易的事。河北燕达医院医保科办公室主任吝卫敏亲历了京冀两地突破阻碍、同心攻坚的全过程。

“医疗服务项目收费不一致，就连医疗收费票据也不一致，京冀医保异地就医直接结算破冰推动起来困难重重。”2月1日，吝卫敏深有感触地说。

能不能先在一家医院试行京冀医保异地就医直接结算？

燕郊与北京隔河相望，当时居住着30多万名北京参保人，既有每天往返的上班族，又有退休后来养老的老年人。为方便这些人就近就医，2016年3月，京冀两地确定将河北燕达医院作为京冀医保异地就医直接结算试点。

医保目录不统一、收费系统不匹配，是首要解决的问题。京冀两地人社部门放宽定点就医政策，同意河北燕达医院直接采用北京医疗服务价格收费标准；倒排时间开展信息系统改造工作，创造性地把一套收费体系升级成两套收费体系，对北京患者身份自动识别、即时结算。同时，对医院开展联合监管，共同保障参保人权益。

一次次商议沟通，一次次打破壁垒，京冀医保异地就医直接结算终于在河北燕达医院破冰。

“京冀医保异地就医直接结算破冰，解决了过去居住在燕郊的北京参保人守着医院却依旧看病难问题，让京冀医疗协作迈出一大步。”吝卫敏说。

向改革创新要动力。自2018年成立以来，河北省医保局主动与北京、天津医保部门对接，探讨京津异地就医工作。2019年7月，省医保局自主研发部署了“河北省异地就医备案平台”，取消所有证明材料。2023年2月，河北省参保群众到京津异地就医医保直接结算备案手续全面取消。2023年4月，北京、天津参保人员到河北省异地住院就医实现免备案。

省医保局党组书记、局长赵新喜表示，接下来，京津冀医保部门将进一步强化三地医疗保障政策制定协同和医保经办服务协同，持续推进三地药品、医用耗材联合集中带量采购，建立异地就医常态化监管机制和医保基金投诉举报案件协查机制，推动京津冀医疗保障协同发展不断走深走实。

合作共建，燕郊居民在家门口看上“北京名医”

2月6日上午8时，河北燕达医院消化内科专家门诊，北京朝阳医院主任医师吴东方开始接诊。门诊大厅里人来人往，很难想到，这家医院曾少人问津、长期亏损。

床位空置率高达70%、宽敞明亮的院区门可罗雀、先进诊疗设备无人问津……这是2014年前河北燕达医院的真实写照。医疗水平不均衡、医保政策衔接难……这些问题让燕达医院陷入困境。

京津冀协同发展为河北燕达医院“起死回生”提供了良机。

2014年5月以来，河北燕达医院相继与北京朝阳医院、北京天坛医院、北京中医医院和首都儿科研究所附属儿童医院4家北京医疗机构签署了合作共建协议。

河北燕达医院副院长王立表示，近年来，北京的医院持续将人才、专家、技术等优质医疗资源注入河北燕达医院，使它在医疗管理、医疗质量、医疗能力等方面与北京三甲医院“均质化”，让居民在家门口就能享受到高质量的医疗服务。

目前，北京朝阳医院已累计向河北燕达医院派出162名专家，覆盖17个临床专科。北京天坛医院与燕达医院共建“天坛·燕达脑科中心”，助力燕达医院开展脑胶质瘤综合治疗、颅内转移瘤切除术等颅内占位手术。

来看一组数据：河北燕达医院2014年的门急诊量只有10.9万余人次，2023年增长至93万余人次，增长了近9倍；就诊的北京医保患者由2017年的月均300余人次，攀升至目前的月均1.79万余人次。

“过去不敢收的病人现在敢收了，不能治的病人现在能治了。”河北燕达医院常务院长吴亦鸣说，在北京优质医疗资源的支持下，河北燕达医院的管理水平和医教研能力得到了跨越式提升。

2018年12月，河北燕达医院通过了河北省卫健委对于三级甲等综合医院的评审。2023年，该院胸痛中心、高血压达标中心、呼吸与危重症医学科标准化建设先后通过国家认证。

医养结合，北京老人在河北“乐享夕阳红”

“您最近血压怎么样？吃着哪几种药？消化怎么样？”

2月1日，燕达金色年华健康养护中心宾馆式养护区，河北燕达医院老年医学科主任王诗男过来巡诊。

87岁的顾淑英是在这里养老的北京老人。顾奶奶去年因为高血压在河北燕达医院住了8天院。她患有多种慢性病，吃着多种药，在最近一次例行体检中查出转氨酶偏高。

王诗男指导保健医生为顾奶奶调整了用药方案，并定好近期再次为顾奶奶体检。

医养结合特色，是北京老人选择燕达金色年华健康养护中心的重要原因。

依托河北燕达医院，养护中心搭建起“保健医师、综合门诊、三甲医院”的三级医疗服务体系，提供“日常保健不出门，小病慢性病不出院，急危重症不出（健康）城”的医疗服务保障。

作为首批京津冀养老工作协同发展试点单位之一，养护中心于2017年落地了北京市养老机构运营补贴。截至目前，燕达金色年华健康养护中心入住近6000人，其中95%以上为北京老人。

奔着医养结合特色而来，北京老人入住后，又爱上了河北养老机构提供的“老有所乐、老有所为”服务。

2月1日8时许，养护中心金色年华大厅里，20余位老人正在打太极拳。一个小时的太极拳课程结束后，82岁的黄瑞先老人身上微微冒汗。早上打太极拳，下午参加合唱团、腰鼓队，晚上跳广场舞……黄奶奶的日程排得满满的。

燕达国际健康城副总裁李海燕介绍，养护中心设有老年大学，根据老人的兴趣爱好，开设了书画、舞蹈、器乐等40余门课程。定期举办养生讲座、交谊舞会、集体生日会等活动。

采访中，很多北京老人告诉记者，他们感觉住的不是养老院，而是度假村。休闲娱乐、康养健身样样都能得到满足，他们在河北“乐享夕阳红”。（河北日报记者 潘文静 解楚楚）