两会独家· 深度｜持续减轻患者就医负担

“看病难、看病贵”是困扰百姓就医的难题。政府工作报告提出，提高医疗卫生服务能力，引起出席全国两会的河北省代表委员的热议。

怎样千方百计让患者“少跑路”“少花钱”“看好病”？出席全国两会的河北省代表委员们表示，应进一步提高基层医疗服务水平，发挥分级诊疗制度优势，推动优质医疗资源均衡分布，持续减轻患者就医负担。

在迁安市彭店子乡卫生院，年轻医生霍耐月正对患者进行检查。（资料片） 河北日报记者 霍相博摄

提高基层医疗服务水平

随着我国医疗卫生体制改革的深化，乡镇卫生院、村卫生室逐渐成为基层群众看病就医的重要选择。在承接起大量农村人口接诊任务同时，部分基层医疗机构也暴露出软、硬件缺失，服务能力不足等问题。

长期扎根基层，全国人大代表、涿州市刁四村卫生室乡村医生周松勃对此深有体会。

“村卫生室和卫生服务站是农村三级医疗卫生服务网络的最前端。但由于经费投入不足，部分村卫生室和卫生服务站在建设上存在硬件设备短缺、检验能力不足的问题。”周松勃代表认为。

如何让群众在“家门口”享受到及时、有效的医疗服务？周松勃代表认为，应进一步加大对农村卫生服务体系建设的投入力度。

周松勃代表建议，继续加强农村医疗卫生机构业务用房和附属设施建设，确保达到国家和省定标准。同时，加大对设备配备和更新的投入，提升基础诊疗能力。此外，强化农村医疗卫生机构的信息化建设，提高诊疗服务和公共卫生服务的效率。

乡村医生是广大基层群众卫生健康的“守门人”。受制于条件艰苦、待遇不足、晋升空间小等原因，部分地区乡村医生队伍存在人才短缺、年龄结构偏大、新老交替断层等问题。

出席全国两会的河北省代表委员认为，进一步充实基层医疗人才队伍，是满足群众看病就医需求，提升基层医疗服务能力的重要手段。

去年，河北省在乡村一体化管理工作中，重点在更新和规范乡村医生劳动合同、工资待遇落实等方面下功夫。目前，全省乡村医生全部规范使用统一制定的劳动合同，基础工资按月发放、绩效工资按季度发放，促进了医疗人才回流基层、扎根基层。

“让优秀的医疗人才留在基层、服务患者，仍要做好待遇留人、事业留人、感情留人三方面工作。”全国政协委员、唐山市工人医院院长胡万宁认为。

在提高待遇的同时，胡万宁委员建议，应该利用好上级医院的优质医疗资源，完善奖励、晋升机制，进一步为基层医疗人才打造良好的发展平台。同时，帮助他们解决在学习、工作、生活中遇到的难题，免除他们留在基层的后顾之忧。

在石家庄市新华区水上公园，晨练群众正在了解医保政策。（资料片）河北日报记者 霍相博摄

发挥分级诊疗制度优势

基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。自国家医改实施以来，我国逐渐建立起分级诊疗制度。其中，乡镇卫生院作为连接基层的枢纽，居“承上启下”的关键位置。

“目前，乡镇卫生院使用的药品必须全部采用基本药物，县级及以上医院则并非全部为基本药物。”全国人大代表、唐山市人民医院院长张静在调研中发现，县级医院大约有700余种品规的药品，而乡镇中心卫生院只有100余种，这种差异难以满足居民个性化用药和习惯用药需求。

由于乡镇卫生院的药品品种不全，部分农村地区患者在就医时更倾向于县级及以上医院，这在无形中增加了他们的负担。

“提高非基本药物比重，增强乡镇卫生院对患者的吸引力，不仅有利于乡镇卫生院摆脱发展困境，还能进一步推动分级诊疗的落实，真正让群众‘少跑路、少花钱’。”张静代表认为。

张静代表建议，在县域范围内取消差异化的基本药物管控制度，参照县级医院的控制比例，允许乡镇卫生院采用一定比例的非基本药物，充分满足患者用药需求。同时，财政部门可动态调整药品零差价销售补助资金数额，按不同类型药品销售额及各自相适应的比例发放补贴。

政府工作报告中提到多项医保改革内容，其中医疗保险已经成为提高医疗卫生服务水平、减轻患者看病就医负担的重要支撑。

周松勃代表在调研中发现，新农合和城镇居民医保并轨后，取消了基层医疗卫生机构普通门诊和市域内转诊制度，患者在基层首诊、转诊与直接选择大医院就诊之间没有拉开报销档次。在此情况下，参保人往往会直接选择去县级以上医院就诊，这也使大医院承担了过多的一般诊疗服务。

“充分发挥医保的杠杆作用，可进一步助推分级诊疗落地落实，缓解大医院的服务压力，减轻患者负担。”周松勃代表认为。

他建议，逐步落实普通门诊报销制度和一般诊疗政策，引导居民在基层就医。同时，充分发挥医保基金的调控作用，按照功能定位推进分级诊疗，对未经基层首诊或转诊而直接到县级以上医院住院的患者，可适当调整报销比例，发挥政策的导向作用。

推动优质医疗资源均衡分布

伴随着经济社会发展，人民对优质医疗资源的需求也在不断提升。如何让更多群众就近享受到优质的医疗服务？出席全国两会的河北省代表委员认为，通过多种方式优化医疗资源分布，势在必行。

今年2月，《河北省“十四五”医疗卫生服务体系规划》出台，提出将推进京津冀重点医疗卫生项目合作，持续推动张家口、唐山、承德、廊坊、保定等地与京津医疗机构开展合作，提升区域医疗卫生服务水平。

“紧抓京津冀协同发展大势，积极引入京津优质医疗资源协同合作发展，可提升河北省医疗服务能力水平，更好满足群众就近看病就医需求。”胡万宁委员认为。

近年来，唐山市工人医院与北京中日友好医院签订了全面战略合作协议，在医院管理、专科建设、人才培养、科研及成果转化、双向转诊等方面进行实质性合作。同时，与北京协和医院签署“远程会诊合作协议”，依托优质资源成立“唐山市疑难重症会诊中心”，医院的整体水平不断提升。

胡万宁委员建议，发挥政府主导，加深三地在医疗资源上的合作共享，同时以当地群众就医需求为指引，有针对性地开展学科共建、临床交流、人才培养等，更好推动医疗水平的高质量发展。

“以区域医疗中心为平台，有效连接其他地区的优质医疗资源，可让老百姓看病更加便捷。”全国人大代表、邢台市人民医院党委书记陈树波认为。

去年，邢台市人民医院新院区投入使用。集医疗、教学、科研、急救、预防、康复为一体，该院成为全面发展的综合性三级甲等医院。

“在常态化疫情防控形势下，我院利用互联网技术，与北京大学肿瘤医院、北京大学第一医院等11家医院4000多名专家建立远程会诊网络，大大满足了群众享受优质医疗资源的需求。”陈树波代表介绍。

他建议，京津冀三地医院应进一步发挥好协同优势，加强医疗卫生资源共享，利用好“互联网+”“5G+”等技术，以“互联、互通、互补”更好满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。 （河北日报记者 霍相博）