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主持人：记者张淑会
嘉 宾：
胡万宁：全国政协委员，九三学社河北省委副主委、唐山市政协副主席
周松勃：全国人大代表、涿州市刁窝镇刁四村卫生室乡村医生
陈树波：全国人大代表，邢台市人民医院院长、党委书记
看病就医，一直是广大群众关心的问题。近年来，随着医改不断深化，城乡居民基本医疗保险全面覆盖，公立医院综合改革稳步推进，分级诊疗、家庭医生签约、医联体建设等政策有序实施……一项项新政给群众带来了更多的获得感。
然而，仍有不少人反映，药品价格虚高在一定程度上增加了群众看病费用，加重了群众就医负担。围绕如何挤掉药价虚高水分这一话题，参加全国两会的代表委员们纷纷建言献策。
压缩药品流通环节，遏制药价层层加码“注水”
药品的流通是生产企业——经营企业——终端（医疗机构和患者），这应是一个简单的流程。
然而，由于历史原因，我国大部分生产企业采用的药品销售模式都是代理销售，包括总代理、大区代理、省级代理、市级代理等多层代理，形成了一个复杂的流通链条。流通环节每加一层，就会相应增开一次发票、增加一层成本，最终导致药价“注水”严重。一个出厂价仅几元的药品，等到患者手里时可能就已达到了几十元甚至更多。
“要减轻患者的负担，就必须挤掉药品流通环节注入的水分。”胡万宁委员说，当前，国家在公立医疗机构药品采购中推行的“两票制”，是药品领域一项重要改革举措。
据介绍，“两票制”即药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，此外不再有其他流通环节。
2017年，国家开始在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”。据此，省医改办、卫生计生委等10部门联合印发了《河北省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》。截至目前，我省县级以上及城市社区公立医疗机构的药品采购中全部实行了这一政策。
“从多票到两票，流通环节大大缩减，流通秩序得以规范。”胡万宁委员说，这样，药品从生产厂家到医院，医院进价是多少，卖多少钱，这个中间过程开两票，每一票到底加了多少价，相关部门一看就清楚。
“两票制”到底能起多大作用，关键还要看推行力度、落实情况。对此，胡万宁委员建议，应加强监管，防止生产企业流通前变相涨价、虚开发票，抬高药品出厂价。同时，要加强流通环节的监督检查，如出现违法违规开票行为，坚决严厉打击处理。
完善药品定价和核查监管机制，从源头挤干药价虚高水分
“导致药价虚高的原因比较复杂，其附加利益链条涉及诸多方面。”周松勃代表认为，挤干药价的虚高水分，应首先从源头上做到药品定价是科学的、合理的。
2015年，国家放开了大部分药品的定价权，改为生产经营者自主定价。目前，国家发改委对药品价格管理采用三种方式：政府定价、政府指导价和市场调节价。
“不管谁定价，药价都必须符合当前发展实际，控制在合理的范围内。”周松勃代表说，即使是市场调节价，也不能放之任之。他建议，有关部门应在控制药价和促进医药产业发展之间找到适度平衡，科学合理地评估药品生产、销售、研制等各个环节的成本，真正建立起一套科学的药品定价机制和有效的核查监管机制，坚决制止生产企业虚列成本、虚高定价。
“当前，我们使用的大部分药品尤其普通药品、常用药品的价格都维持在合理的市场价格区间。价格虚高问题只是出现在少数‘新药’‘独家药’等药品身上。”对此，周松勃代表建议，要严格药品上市审评审批制度，必须做到审批环节的公开、透明。应健全药品价格监测体系，探索建立跨部门统一的药品价格和市场交易信息平台，完善药品价格和交易数据采集报告制度，掌握药品真实交易价格数据，从而形成监测监管合力。对一些价格疑义大的药品，有关部门应及时研究分析，必要时开展成本价格专项调查。
药品改革，是医改中的重中之重。代表委员们还建议，应完善药品集中招标采购制度，建立招标药品价格比对机制和监督平台，将中标药品价格及时向社会公布，接受大家监督，并对招标药品实行动态管理。建立虚高招标药价社会举报奖励机制和倒追严惩机制，对招标采购的价格虚高药品，相关的组织招标者必须说明高价中标原因，对无合理理由的必须追责。
深化“三医”联动改革，从根子上破除“以药养医”痼疾
在我国，药费在群众看病费用中一直占很大比例。国家卫生计生委发布的我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2016年，我国医院次均门诊药费占45.5%，次均住院药费占34.6%。虽比上年有所下降，但与英美等国家看病药费仅占医疗总费用的10%左右相比，仍然偏高。
为彻底解决“以药养医”问题，我国在推进公立医院综合改革过程中，实施药品零差率政策，取消药品加成。“2016年，我们医院就按照有关医改要求，实行了药品零差率销售政策。”陈树波代表介绍说，仅此一项，医院一年就让利患者5000多万元。“如果与其他改革综合考虑，患者得到的实惠更多。”
“可以说，破除‘以药养医’，是遏制药价虚高、降低药费的一剂猛药。”陈树波代表说，目前，公立医院取消药品加成，减轻患者看病负担，在社会上已形成共识。但是，如何让这剂猛药见到疗效，需要有关部门下一番大气力。
针对取消药品加成后，如何保障医院良性运行和发展、如何调动医务人员的积极性等现实问题，陈树波代表建议，要把取消药品加成作为切入点和突破口，同步实施补偿机制改革、医疗服务价格调整、分配制度改革、人事薪酬制度改革、医保支付制度改革等系列配套改革，坚持医保、医疗、医药“三医联动”，使其各项改革相互促进、良性互动、协同配合，并通过控制医疗费用不合理增长，规范诊疗服务等综合措施，切断医院、医务人员与药品的利益链，使药品价格降下来，将药品收入转变为医院运营成本。要加大政府对公立医院的投入，积极优化医疗资源合理配置，扩大医疗服务领域，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制。
“医改是一个系统工程，靠一个人或一个部门的力量很难完成。”代表委员们建议，政府应加强组织领导，加强部门联动，建立相关协调机制，做好医药卫生体制改革的顶层设计，破除制约发展的各种制度壁垒。
