出血量估计在2000毫升以上,多种技术手段防出血
“手术失血量太大,这也是我们之前已经预料到的一大风险。”樊丰势表示,处理不当可能导致失血过多,威胁患者生命。
“这主要有三方面原因。”樊丰势解释,首先头皮血液供应本身就比其他皮肤丰富得多,平时我们手上划个口子基本不怎么流血,可头皮上破个同样大小的口子往往会哗哗地流血;其次是手术切口大,自然会流血较多;再次就是患者头皮血管扩张非常明显,一眼就能看出头皮上一条条蚯蚓状鼓起来的血管。
根据以上判断,手术前医生就对可能大量流血的颞浅动脉进行控制结扎,防止手术时头皮失血过多。此外,还准备了大量患者所需的AB型血液,以备需要时随时进行输血补充。
手术中,意想不到的困难出现了———一般人在颅骨和大脑之间长有一层硬膜,正常人的颅骨与硬膜像两张皮一样很容易剥离,而患者的硬膜血管大量增生,无数条血管像根须一样扎进肿瘤里,出现了肿瘤接收硬膜和头皮双重供血的异常现象。“这样造成的后果是,一根根血管像连接束带,导致硬膜与颅骨分离困难。”樊丰势说,强行分离会扯断血管造成大量出血。同时,还有可能对保护脑子的重要屏障硬膜产生撕裂损伤,由此导致颅内感染、脑脊液渗漏等,使后期处理风险加大,甚至术后危及患者生命。
时间就是生命,如何解开这一难题,现场专家紧急思索方案。“能不能运用填塞分离技术?”经过小心尝试,才得以破解这一难题。樊丰势解释,填塞分离技术是指把颅骨和硬膜分开一个小缝隙后,在中间垫入一块人工硬膜。因为人工硬膜具有一定韧度,而且有止血功能,所以在向前推压的过程中会压住下边硬膜上的出血点,在大量减少出血的同时保护硬膜。
即便采取诸多措施,手术中出现的大量失血,还是造成了患者生命体征不稳定,手术因此一度暂停。“下午15时左右,在切除矢状窦附近的肿瘤时,患者生命体征开始不稳定,心率达到160多次,收缩压降低到70毫米汞柱。樊丰势介绍,人的大脑正中线有一条非常粗大的静脉——— 矢状窦,是大脑半球回流血液的重要通道。由于颅骨肿瘤跨越矢状窦,而且肿瘤里的血也向矢状窦分流,失血量很大。
介绍起这段经历,樊丰势仍然难掩紧张,为了患者安全,经过商议后不得不暂停手术四十多分钟。通过快速输血、强心药物升压等急救措施,直至血压升至90多毫米汞柱,手术才继续进行直至最后完成。“据估算,手术中患者出血量在2000毫升以上。”