河北新闻网讯(河北日报记者吴永哲 通讯员朱延逵)近年来,秦皇岛市每年查处的定点医疗机构“挂床住院”、“串换药品”等套取医保基金的行为不下60起。鉴于此,该市决定在部分定点医疗机构试行驻院代表制度,首批选派6名有一定医疗技术专长、熟悉医保业务的人员进驻3家定点医疗保险机构,跟踪、监督参保人员的就医过程。
驻院代表由医保中心和人保健康保险公司共同组成,其主要职责是对“三险一统筹”参保人员在定点医疗机构的就医过程全程跟踪,每日查访和登记;掌握参保人员在定点医疗机构的住院信息;对定点医疗机构的“三险一统筹”基金运作情况进行统计分析,并按时上报;对定点医疗机构违规行为进行监督检查,发现弄虚作假、乱检查、乱用药、乱收费等套取基金现象及时上报;与参保患者沟通交流,维护参保人员的正当权益等。
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